Колоноскопия представляет собой осмотр толстой и прямой кишки изнутри с помощью гибкого прибора с камерой. С её помощью врач может выяснить причину жалоб, взять образец из подозрительного участка и удалить подходящие для этого полипы, разрастания ткани на внутренней поверхности кишки. Исследование проводят не только при симптомах заболевания; его также используют для раннего выявления рака у людей без жалоб.
Цель подготовки состоит в очищении кишечника. Если в нём остаются пищевые остатки и кал, небольшие изменения могут быть не видны. Иногда исследование приходится повторять. Чтобы этого избежать, письменные рекомендации по диете, приёму препарата для очищения кишечника и прекращению еды и питья составляют с учётом времени обследования и вашего здоровья.
Чем обследование при жалобах отличается от скрининга?
Скрининг означает поиск заболевания или предраковых изменений при отсутствии симптомов. Американское онкологическое общество рекомендует начинать скрининг с 45 лет у взрослых без жалоб со средним риском. Под средним риском понимают отсутствие в личном и семейном анамнезе особых обстоятельств, требующих более раннего и частого наблюдения. Этот возрастной порог не следует воспринимать как единую государственную программу, действующую для всех в Азербайджане; подходящий план обследований определяют с врачом.
Для скрининга наряду с колоноскопией можно использовать тесты на скрытую кровь в кале, но положительный результат такого теста обычно требует колоноскопии. Если качественно выполненная колоноскопия не выявила отклонений и риск у человека не изменился, следующую скрининговую колоноскопию часто планируют через 10 лет. Появление новых жалоб не повод ждать окончания этого срока.
После 75 лет решение о продолжении скрининга принимают индивидуально с учётом общего здоровья, предыдущих обследований, ожидаемой пользы и возможного риска. При раке толстой кишки в семье, наследственном заболевании, ранее обнаруженных полипах или длительном воспалении кишечника обследования могут начинаться раньше и проводиться чаще. Один график подходит не всем.
Если есть кровь в стуле, необъяснимый дефицит железа, стойкое изменение привычного стула или необъяснимое похудение, речь идёт о поиске причины жалоб, а не о скрининге. В таких случаях не нужно ждать 45 лет. Необходимость и срочность колоноскопии определяют после первичного осмотра.
Что врач должен знать до начала подготовки?
В список принимаемых средств входят не только рецептурные лекарства, но и витамины, препараты железа и растительные добавки. Если вы принимаете лекарства, снижающие свёртываемость крови, об этом обязательно нужно сообщить. Самостоятельно отменять их нельзя. Решение принимают с учётом причины назначения препарата и вероятности вмешательства во время исследования.
Сведения о сахарном диабете, заболеваниях почек и сердца, трудностях при предыдущей подготовке, выраженном запоре и возможной беременности могут изменить выбор подготовки. Как для инсулина и других препаратов от диабета составляют отдельный план на дни с уменьшенным питанием, так и при заболевании почек средство для очищения кишечника должен подбирать врач, а не сам пациент по чужому совету.
Если в заключении предыдущей колоноскопии указано, что кишечник был очищен не полностью, осмотреть его целиком не удалось или возникли проблемы при седации, полезно заранее показать этот документ медицинской команде. Седация позволяет уменьшить напряжение и дискомфорт с помощью успокаивающих препаратов.
Диета и очищение кишечника
Хотя ограничения питания часто касаются дня перед исследованием, некоторым людям рекомендуют раньше перейти на пищу с низким содержанием клетчатки, а с определённого времени пить только прозрачные жидкости. При диете с низким содержанием клетчатки временно ограничивают продукты с семенами и отрубями, сырые овощи и орехи. Отличие от привычных правил здорового питания связано с тем, что это кратковременная подготовка.
К прозрачным жидкостям относятся вода, процеженный прозрачный бульон, чай без молока и прозрачный сок без мякоти. Молоко, йогурт и сок с мякотью в эту группу не входят. Может быть рекомендовано избегать красных и фиолетовых напитков. В инструкции клиники должно быть отдельно указано, с какого времени нужно полностью прекратить приём пищи и жидкости.
Препарат для очищения обычно вызывает водянистый стул. При утренней колоноскопии часто выбирают раздельную схему: часть препарата принимают накануне вечером, а оставшуюся часть утром в день исследования. Название препарата, объём и время приёма могут различаться, поэтому назначение одному пациенту нельзя считать подходящим для другого.
Во время подготовки полезно находиться там, где есть свободный доступ к туалету.
Разрешённые жидкости принимают в указанном объёме; при заболеваниях сердца и почек объём согласуют отдельно.
Если рвота или другие трудности мешают закончить приём препарата, нужно связаться с эндоскопическим отделением.
При сильной боли в животе, выраженном вздутии и отсутствии стула следует срочно обратиться за медицинской консультацией, а не принимать дополнительное слабительное.
Более жидкий стул может указывать на то, что подготовка продвигается, но это не повод самостоятельно пропускать оставшуюся дозу. Если подготовку не удалось завершить, важно сообщить об этом до исследования. Команда оценит, можно ли продолжать, нужно ли изменить подготовку или перенести обследование.
Что происходит во время исследования и при обнаружении полипа?
Вы лежите на боку. Колоноскоп вводят через задний проход, а для лучшей видимости стенки кишки внутрь подают воздух или углекислый газ; во время осмотра вас могут попросить изменить положение тела. Седацию и обезболивание обсуждают заранее, поскольку в некоторых случаях нужна более глубокая седация, но один и тот же метод обезболивания не применяют ко всем колоноскопиям и всем пациентам.
Во время седации контролируют дыхание, пульс и другие показатели. Несмотря на это, возможна реакция на препараты. Другие риски колоноскопии включают кровотечение и образование отверстия в стенке кишки; риск зависит от выполненного вмешательства и состояния человека.
Небольшой полип, подходящий для удаления, часто удаляют во время того же исследования. Удалённую ткань исследуют под микроскопом. При крупном, сложном образовании или подозрении на рак сначала могут потребоваться дополнительная оценка, направление к врачу с опытом таких вмешательств и отдельный план удаления. Обнаружение полипа не означает автоматически, что нужна операция через брюшную полость.
Возвращение домой и получение результата
Если вам будут проводить седацию, нужно заранее договориться со взрослым человеком, который отвезёт вас домой. Ограничения на вождение, работу с механизмами и принятие важных решений объяснят с учётом введённого препарата. Даже если вы чувствуете себя бодро, это не обязательно означает, что ваши реакции полностью восстановились.
Возможны кратковременное вздутие и лёгкие спазмы. При усиливающейся боли в животе, температуре, непрекращающемся или нарастающем кровотечении, головокружении и обмороке нужна неотложная медицинская помощь. После удаления полипа кровотечение может начаться не сразу, а в последующие дни.
Предварительную информацию о результатах осмотра могут сообщить в тот же день, а заключение исследования ткани будет готово позже. До возвращения домой полезно уточнить, как вы получите результат и у кого состоится следующий приём. Срок следующего исследования определяют, оценивая вместе качество очищения кишечника, полноту осмотра и результаты исследования ткани.