Кровь в стуле или на туалетной бумаге не всегда означает рак. Возможны геморрой и анальная трещина, но по внешнему виду точно отличить их от других причин нельзя, поэтому впервые возникшее, повторяющееся или необъяснимое кровотечение должен оценить врач. Даже ранее поставленный диагноз геморроя не доказывает, что каждое новое кровотечение связано именно с ним.

Если кровотечение обильное, не прекращается, есть крупные сгустки или появились головокружение, обморок, холодный пот, одышка, нужна экстренная помощь. Чёрный дегтеобразный стул, тёмно-красная кровь и кровавый понос тоже требуют срочной медицинской оценки в тот же день. При слабости или признаках кровопотери нельзя самостоятельно садиться за руль.

На что может указывать цвет крови?

Алая кровь часто поступает из области заднего прохода, прямой кишки или нижнего отдела толстой кишки. Следы на бумаге, полоски на поверхности кала или капли в унитазе могут соответствовать геморрою и трещине, но так же могут кровоточить и другие источники. Боли может не быть.

Тёмно-красная кровь, смешанная с калом, может появляться при кровотечении из более высоких отделов кишечника. Чёрный, липкий, дегтеобразный стул часто указывает на возможное кровотечение из желудка или верхних отделов пищеварительного тракта. Кровь темнеет, изменяясь при прохождении по пищеварительному тракту, но на её вид влияют также скорость кровотечения и время прохождения, поэтому точно определить источник только по цвету нельзя.

Препараты железа и некоторые продукты могут делать стул тёмным, а такие продукты, как свёкла, придавать ему красный цвет. Прежде чем связывать изменение цвета с лекарством или едой, нужно учитывать самочувствие и характер изменения. Если стул дегтеобразный, есть слабость или головокружение, приём железа не повод откладывать обследование.

Кровь может быть незаметна. Длительная потеря небольшого количества крови, неразличимого глазом, может снижать запасы железа и приводить к анемии. При анемии снижается уровень гемоглобина, который переносит кислород в крови; она может проявляться утомляемостью, бледностью и быстрым появлением одышки при физической нагрузке.

Чем различаются возможные причины?

При геморрое сосудистые подушки анального канала увеличиваются и вызывают жалобы. Внутренний геморрой часто вызывает безболезненное выделение алой крови; также возможны зуд и выпадение узлов. Анальная трещина представляет собой небольшой разрыв покровной ткани заднего прохода. Резкая боль и небольшое количество алой крови, особенно после твёрдого стула, могут соответствовать трещине.

Некоторые полипы, разрастания ткани на внутренней поверхности кишки, могут кровоточить, но большинство не вызывает симптомов и случайно обнаруживается при обследовании по другой причине. Рак толстой и прямой кишки тоже относится к причинам кровотечения. Если кровь сопровождается стойким изменением стула, необъяснимым похудением или анемией, эту возможность исследуют особенно внимательно.

Язвенный колит и болезнь Крона относятся к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника. Они могут вызывать кровавый понос, спазмы в животе, выделение слизи и неотложные позывы к дефекации. Инфекция может давать похожие жалобы, поэтому для различения причин врач учитывает длительность симптомов, температуру, недавние поездки и приём антибиотиков.

Источником кровотечения также могут быть дивертикулы, небольшие карманообразные выпячивания стенки кишки, и хрупкие сосуды. Иногда такое кровотечение бывает обильным и безболезненным. Поэтому мысль «не болит, значит, ничего серьёзного» не может служить безопасным ориентиром.

Лекарства, снижающие свёртываемость крови, могут усиливать уже имеющееся кровотечение. Аспирин и некоторые обезболивающие тоже могут быть связаны с повреждением пищеварительного тракта и кровотечением. Однако приём лекарства не отменяет необходимости искать основную причину. Решение об отмене постоянного препарата или изменении дозы нужно принимать с врачом.

Какая информация нужна на приёме?

Врач спросит, когда кровь появилась впервые, как долго это продолжается, возникает ли каждый раз и смешана ли кровь с калом. Полезно описать цвет, но от вас не требуется точно измерять количество крови или ставить диагноз. Сведения о боли, поносе, запоре, потере веса и раке кишечника в семье помогают выбрать обследование.

Врач оценивает общее состояние, пульс и артериальное давление. Возможен осмотр живота и анальной области, а при необходимости пальцевое исследование прямой кишки в перчатке. Осмотр анального канала изнутри коротким инструментом называется аноскопией и помогает выявить местные причины, например геморрой.

На приёме можно рассказать о тревоге или стеснении перед осмотром. Порядок проведения процедуры объясняют заранее. Даже если местная причина найдена, при дополнительных рисках или тревожных признаках обследование на этом может не закончиться. Наличие геморроя не гарантирует отсутствия проблемы в другой части кишечника.

Какие анализы и исследования назначают?

Общий анализ крови даёт информацию об анемии. Для оценки последствий длительной кровопотери могут назначить ферритин, отражающий запасы железа, и другие анализы. При сильном кровотечении необходимы показатели свёртываемости и дополнительные срочные анализы. При кровавом поносе могут назначить исследования кала на инфекцию и воспаление.

Колоноскопия позволяет увидеть внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки с помощью гибкого прибора с камерой. При этом из подозрительного участка можно взять небольшой образец ткани; это называется биопсией. Некоторым людям достаточно исследования только нижнего отдела кишечника, другим больше подходит полная колоноскопия. Выбор зависит от возраста, жалоб, семейного анамнеза и первичного осмотра.

При подозрении на кровотечение из желудка и верхних отделов пищеварительного тракта может понадобиться гастроскопия, исследование прибором с камерой, который вводят через рот. При продолжающемся сильном кровотечении в больнице могут назначить компьютерную томографию с введением специального вещества в вену. Это исследование помогает найти источник кровотечения. Все исследования сразу нужны не всегда.

Если кровотечение повторяется после того, как прекратилось, запланированный приём не следует отменять. Однако новое обильное кровотечение, обморок или резкая боль в животе меняют прежний план и требуют экстренной помощи. Если в списке лекарств для врача рядом с названием препарата указано время последнего приёма, это облегчает оценку кровотечения и дальнейшее вмешательство.