После завершения лечения рака толстой или прямой кишки посещения врача продолжаются. Цель наблюдения состоит в своевременном выявлении рецидива и новых образований кишечника, а также в контроле проблем, оставшихся после лечения. Хорошее самочувствие не повод прекращать плановые обследования, поскольку некоторые изменения поначалу не вызывают жалоб.
У каждого исследования своя задача. Информацию, полученную на приёмах, при анализе крови на РЭА, компьютерной томографии и колоноскопии, оценивают вместе, поскольку изменения, заметные одним методом, могут быть не видны другим. Выбор исследований и их сроки зависят от стадии опухоли, операции и других методов лечения, общего здоровья и вероятности рецидива. План для человека, который продолжает лечение или у которого сохраняется заболевание, отличается от наблюдения после завершённого лечения.
От чего зависит график приёмов?
Во многих планах наблюдения осмотр врача в первые два года проводят каждые 3-6 месяцев, а в последующие годы примерно раз в 6 месяцев. Чаще всего приёмы наиболее частые в первые пять лет. При заболевании ранней стадии с низким риском план может быть менее интенсивным, а при высоком риске предусматривает более частое наблюдение.
Например, при опухоли, распространившейся в лимфатические узлы, небольшие тканевые структуры иммунной системы, потребность в наблюдении отличается от той, что возникает при опухоли, ограниченной поверхностными слоями стенки кишки. Пациентам, у которых удалены очаги распространения в печени или лёгких, может понадобиться отдельный график. Окончание пятилетнего периода тоже не означает прекращения всех обследований кишечника; дальнейшее наблюдение продолжают с учётом возраста, здоровья и предыдущих результатов.
Приём не сводится к просмотру анализов. Врач спрашивает о весе, аппетите, боли, стуле, утомляемости и повседневной активности. Онемение кистей и стоп, оставшееся после химиотерапии, лекарственного лечения рака, частый стул или трудности с удержанием кала после операции на прямой кишке могут требовать отдельной помощи. Не нужно скрывать эти проблемы с мыслью «лечение закончено, придётся терпеть».
В письменном плане могут быть указаны дата следующего приёма, необходимые обследования и команда специалистов, с которой нужно связаться при новых жалобах. Полезно хранить вместе документы об операции, заключение микроскопического исследования опухоли и сведения о проведённом лекарственном лечении, чтобы при переходе к другому врачу не пришлось заново собирать предыдущие результаты.
Что показывает анализ на РЭА и чего он показать не может?
РЭА (CEA) представляет собой белок, который некоторые опухолевые клетки выделяют в кровь; за его уровнем можно следить как за опухолевым маркером. Если раньше этот показатель в анализе крови был высоким, а после лечения снизился, сравнение последующих результатов с предыдущими может дать врачу дополнительную информацию о течении заболевания. Частоту определения РЭА выбирают с учётом риска рецидива и часто согласуют со сроками плановых приёмов.
Один повышенный результат не доказывает возвращения рака. Курение и некоторые неопухолевые заболевания тоже могут повышать РЭА. Врач оценивает в совокупности предыдущие результаты, устойчивость роста показателя, жалобы и данные визуализации. При необходимости повторяет анализ или назначает дополнительное обследование.
Нормальный результат также не даёт полной гарантии. Не все опухоли кишечника заметно повышают уровень этого белка, поэтому нормальный показатель не исключает рецидива полностью. Если при постановке диагноза РЭА был нормальным, информативность этого анализа при наблюдении может быть ограниченной. Поэтому хороший результат анализа не повод самостоятельно отменять запланированную визуализацию или колоноскопию.
Какие области проверяют с помощью визуализации?
Компьютерная томография, сокращённо КТ, позволяет получать послойные изображения внутренних частей тела с помощью рентгеновских лучей. В ходе наблюдения могут назначить исследование грудной клетки, живота и таза для поиска изменений за пределами кишечника, в том числе очагов в печени и лёгких. Исследование кишечника изнутри не позволяет полностью оценить эти области.
При более высоком риске рецидива КТ в первые годы часто планируют с интервалами от 6 до 12 месяцев. На ранних стадиях с низким риском потребность может быть иной, поэтому такой интервал не означает, что каждому пациенту обязательно проходить томографию раз в полгода. Срок каждого исследования определяют с учётом того, как полученная информация повлияет на решение о лечении.
При КТ могут вводить контрастное вещество, которое делает изображение более чётким. До исследования нужно сообщить о заболеваниях почек и прежних реакциях на контраст. Для более подробной оценки области таза, где расположена прямая кишка, в некоторых случаях требуется и магнитно-резонансная томография. Этот метод создаёт изображение с помощью сильного магнитного поля.
Когда повторяют колоноскопию?
Колоноскопия позволяет осмотреть внутреннюю поверхность оставшейся толстой и прямой кишки гибким прибором с камерой. Она помогает увидеть новые полипы, разрастания ткани, и некоторые изменения в месте соединения участков кишки. Первую контрольную колоноскопию обычно проводят примерно через год после операции.
Если первый осмотр не выявил отклонений, следующее исследование часто планируют через три года после него, а при нормальном результате и этого исследования далее переходят на пятилетние интервалы. Обнаружение полипа или другого изменения может сократить срок. Если до операции из-за опухоли не удалось полностью осмотреть кишечник, первая полная колоноскопия нужна раньше, часто в течение 3-6 месяцев после операции.
Если опухоль прямой кишки удалена местным вмешательством через задний проход, может потребоваться отдельное и более частое обследование этой области. Особую программу также применяют у пациентов, для которых после лекарственной и лучевой терапии выбрано наблюдение без операции. Для них общий график колоноскопии не охватывает все составляющие наблюдения.
О каких изменениях нужно сообщать без промедления?
При новой и сохраняющейся боли в животе или тазу, крови в стуле, изменении привычного стула, необъяснимом похудении и потере аппетита нужно связаться с командой специалистов, не дожидаясь следующего приёма. Следует сообщать и о затяжном кашле, появившейся одышке и желтухе. Эти симптомы не обязательно означают рецидив, но их причину нужно выяснить.
Сильная боль в животе с прекращением отхождения газов и стула, повторная рвота, обильное кровотечение, обморок и внезапная нехватка воздуха требуют экстренной помощи. Если есть стома, отверстие кишки, выведенное на брюшную стенку, резкое изменение её работы тоже требует оценки. Особенно если прекращение выделений сочетается с болью и рвотой, нельзя ждать планового осмотра.
Что помогает вернуться к повседневной жизни?
Регулярная физическая активность может помочь уменьшить утомляемость, восстановить силы и улучшить качество жизни. Исследования после рака толстой кишки показывают, что физическая активность может благоприятно влиять и на течение заболевания. Начальный уровень нагрузки индивидуален: может быть разумнее начинать с коротких прогулок, постепенно увеличивать их продолжительность и согласовывать новую программу упражнений с командой специалистов.
Питание подбирают с учётом этапа восстановления. Достаточное количество энергии и белка, по возможности включение овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, ограничение переработанных мясных продуктов полезны для общего здоровья. При кишечных жалобах или стоме количество клетчатки подбирают индивидуально. Нельзя утверждать, что определённая диета обязательно предотвратит рецидив рака.
Отказ от курения и алкоголя полезен для общего здоровья. Витамины и растительные добавки не заменяют планового наблюдения, и начинать их приём самостоятельно для предотвращения рецидива не следует. Если тревога перед контрольным обследованием мешает сну и повседневной жизни, это тоже можно обсудить на приёме. Психологическая поддержка и программы восстановления функции кишечника могут быть частью помощи после лечения.