Как проходит лапароскопическая операция при раке толстой кишки?

При раке толстой кишки лапароскопическую операцию выполняют, вводя камеру и инструменты через несколько небольших разрезов на животе. Участок кишки с опухолью удаляют вместе с относящимися к нему лимфатическими узлами, а при подходящих условиях оставшиеся концы соединяют. Слово «лапароскопическая» обозначает способ доступа при операции; объём удаляемой ткани определяют расположение и распространённость опухоли.

У подходящего пациента этот метод может обеспечить меньшую рану и более быстрое восстановление, но один и тот же план выбирают не во всех ситуациях. Может понадобиться сразу начать операцию открытым способом или перейти к большему разрезу в её ходе. Главная цель состоит в полном удалении опухоли вместе с необходимыми окружающими тканями и безопасном завершении вмешательства.

Какую часть кишечника удаляют?

Толстая кишка поднимается по правой стороне живота, проходит поперёк, спускается слева и через сигмовидный отдел продолжается в прямую кишку. Если опухоль находится справа, могут планировать удаление правой части кишки, если слева, то левой, а при расположении в сигмовидной кишке удаляют соответствующий сегмент. Удаление части кишки называется резекцией, а частичное или полное удаление ободочной кишки колэктомией.

Вместе с видимой опухолью хирург удаляет участки здоровой ткани с обеих сторон и ткани вдоль сосудов этой области, чтобы поражённый участок был удалён целиком. По краям удалённой ткани можно под микроскопом оценить, не остались ли там опухолевые клетки.

Лимфатические узлы представляют собой небольшие тканевые структуры иммунной системы. Поскольку раковые клетки могут распространяться из кишки в лимфатические узлы, их тоже удаляют и исследуют под микроскопом, что помогает определить стадию заболевания и необходимость дополнительного лекарственного лечения. Нормальный вид узлов при визуализации не заменяет этого исследования.

Удаление всей толстой кишки требуется не при каждой операции по поводу рака. При опухолях в нескольких местах, определённом наследственном заболевании или множественных разрастаниях ткани, называемых полипами, может понадобиться более обширное вмешательство. Пример расширенной правосторонней колэктомии при опухоли поперечного отдела можно увидеть в этом видео. Это запись хирургической операции для взрослых, показывающая вмешательство с учётом анатомии конкретного пациента.

Какие этапы проходят в операционной?

Заранее оценивают исследования, показывающие расположение и распространённость опухоли, результаты исследования ткани и общее здоровье пациента. Анестезиолог, врач, отвечающий за обезболивание и контроль жизненно важных показателей во время операции, спрашивает о заболеваниях сердца и лёгких, лекарствах и предыдущем опыте анестезии. Хирургическая команда отдельно даёт рекомендации по подготовке кишечника и прекращению еды и питья.

На протяжении операции вы спите. Во время вмешательства под общей анестезией в брюшную полость подают углекислый газ, чтобы создать достаточно пространства для работы инструментами и чёткого изображения с камеры. Следя на экране за изображением с камеры, введённой через небольшой разрез, хирург инструментами отделяет кишку от окружающих тканей и контролирует сосуды удаляемого участка.

После выделения участка с опухолью и лимфатическими узлами один из разрезов могут расширить, чтобы извлечь ткани из тела. Оставшиеся концы кишки соединяют швами или специальным аппаратом. Это соединение называется анастомозом. Оценивают его кровоснабжение и возможность соединения без натяжения.

При опухоли слева работа проводится с другими сосудами и другим участком кишки. Удаление рака в изгибе кишки рядом с селезёнкой показано в видео лапароскопической левосторонней гемиколэктомии при раке селезёночного изгиба. Это тоже запись хирургической операции для взрослых; соответствие показанного метода вашей операции зависит от расположения опухоли.

Когда нужны стома и открытая операция?

Если безопасно соединить концы кишки в данный момент невозможно, могут сформировать стому. Стома представляет собой отверстие кишки, выведенное на брюшную стенку; через него кал выходит и собирается в специальный мешок. Стома из толстой кишки называется колостомой, а из тонкой илеостомой. Будет ли она временной или постоянной, зависит от причины операции и оставшейся части кишечника.

Стома нужна не всегда. Однако при непроходимости, отверстии в стенке кишки, инфекции в брюшной полости или сомнениях в заживлении соединения хирург может счесть её формирование более безопасным. Если такая вероятность известна заранее, хирург обсуждает с вами её причину и дальнейший план.

Распространение опухоли на соседний орган, спайки после предыдущих операций, кровотечение или недостаточная видимость могут потребовать перехода к открытому способу. Такой переход является хирургическим решением для безопасного проведения операции. Название метода само по себе не определяет результат вмешательства.

Пребывание в больнице и первые дни восстановления

После лапароскопической операции без осложнений пребывание в больнице часто занимает несколько дней; в некоторых программах восстановления ориентируются примерно на 3-5 дней. Срок может увеличиться. На возможность выписки влияют работа кишечника, приём пищи и жидкости, контроль боли, самостоятельное передвижение, а также сопутствующие заболевания.

Команда планирует раннее начало движения и возобновление питания по мере того, как позволяет ваше состояние. Для предотвращения тромбов в ногах могут применяться лекарства и другие меры. При наличии стомы до выписки обучают уходу за ней и замене мешка. Должны быть выданы письменные рекомендации по лекарствам, уходу за раной и информация об отделении, с которым можно связаться.

Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, замедленное восстановление работы кишечника и утечку содержимого в месте соединения. После выписки нарастающая боль в животе, температура, непрекращающаяся рвота или нагноение раны требуют срочной оценки. При боли в груди, внезапной одышке и обмороке нужно вызвать скорую помощь.

Как принимают решение о химиотерапии?

Окончательное заключение исследования удалённой ткани после операции показывает глубину прорастания опухоли в стенку, состояние лимфатических узлов и краёв резекции. Химиотерапия представляет собой лекарственное лечение, воздействующее на раковые клетки. После операции её цель состоит в воздействии на оставшиеся невидимые клетки и снижении риска рецидива заболевания.

При III стадии с распространением в лимфатические узлы послеоперационную химиотерапию обычно рекомендуют. При II стадии без поражения узлов она нужна не каждому пациенту; учитывают выход опухоли за пределы стенки, непроходимость, перфорацию и другие риски. На выбор лекарств могут влиять и лабораторные результаты, касающиеся системы исправления ошибок в наследственном материале опухолевых клеток. На более ранней стадии одной операции может быть достаточно.

Др. Ильгар Исмайлов выполняет лапароскопические операции при раке кишечника. Если требуется дополнительное лечение, его пользу, возможные побочные эффекты и сроки начала обсуждают на основании оценки хирурга и онколога. Если прийти на эту встречу с документами об операции и окончательным гистологическим заключением, будет проще понять, на каких данных основано решение.