Упоминание полипа в заключении колоноскопии не означает диагноз рака. Полип представляет собой разрастание ткани, выступающее над внутренней поверхностью толстой или прямой кишки. Некоторые виды со временем могут превратиться в рак, поэтому их удаляют и исследуют под микроскопом. Размер не единственный критерий. Тип ткани и изменения в клетках тоже определяют риск.

Большинство полипов можно удалить при колоноскопии, исследовании кишечника изнутри с помощью гибкого прибора с камерой. Выбирая способ удаления крупного полипа, оценивают его расположение, форму, предыдущие попытки вмешательства и вероятность рака с прорастанием в глубокие слои; операция через брюшную полость нужна не во всех случаях.

Почему название полипа имеет значение?

Два внешне похожих полипа могут иметь разные результаты гистологического исследования. Полип может располагаться на тонкой ножке, прикрепляться к стенке кишки широким основанием или распространяться по поверхности, и это влияет на способ удаления, но само по себе не определяет опасность.

Аденома относится к полипам, в которых могут развиваться предраковые изменения. Это не диагноз рака. В заключении могут встречаться названия «тубулярная», «ворсинчатая» или «тубуловорсинчатая аденома»; они описывают строение ткани под микроскопом. При ворсинчатом строении и большем размере вероятность обнаружить более серьёзные изменения в ткани может повышаться.

Полипы с зубчатым строением, обозначаемые медицинским термином serrated, составляют отдельную группу. Зубчатое образование на широком основании и традиционная зубчатая аденома могут создавать предпосылки для развития рака, а небольшие гиперпластические полипы, особенно в прямой кишке и рядом с ней, обычно имеют низкий риск. Нельзя считать все зубчатые полипы одинаково безопасными.

Воспалительные полипы могут возникать на фоне длительного воспаления кишечника. Их появление не означает то же самое, что обнаружение аденомы. Однако при язвенном колите или болезни Крона с поражением толстой кишки наблюдение планируют с учётом не только этого полипа, но и длительности основного заболевания и изменений в кишечнике.

Слово «дисплазия» в гистологическом заключении означает отклонение клеток от нормального строения. Дисплазия высокой степени представляет собой более серьёзное предраковое изменение, но сама по себе не означает рак, проросший в глубокие слои кишки. При решении о дополнительном лечении отдельно оценивают, до какого слоя проникли раковые клетки.

Нужно ли удалять полип, если жалоб нет?

Большинство полипов не вызывает никаких симптомов. Отсутствие боли и нормальный стул не позволяют человеку убедиться, что полипов нет. Некоторые полипы проявляются кровотечением, дефицитом железа или изменением привычного стула, однако у этих симптомов могут быть и другие причины.

Решение об удалении не зависит от выраженности жалоб. Удаляя ткань с возможными предраковыми изменениями, врач одновременно уточняет диагноз и стремится устранить вероятность дальнейшего перерождения этого образования. Ожидание, что уже существующий полип исчезнет благодаря диете и лекарствам, не заменяет рекомендованного удаления.

При множественных полипах, их выявлении в молодом возрасте и похожих случаях в семье может потребоваться проверка на наследственное заболевание. Чтобы определить, достаточно ли стандартных интервалов между обследованиями, врач оценивает в совокупности количество полипов, найденных при предыдущих колоноскопиях, результаты их гистологического исследования и сведения о заболеваниях в семье.

Как выбирают между эндоскопическим удалением и операцией?

Эндоскопическое удаление выполняют без разрезов на животе, инструментами, которые проводят через прибор с камерой. Небольшой полип часто удаляют специальной петлёй. При более обширном образовании может понадобиться ввести под него жидкость, чтобы приподнять над поверхностью, или рассечь поверхностные слои стенки кишки специальными инструментами. Метод зависит от особенностей полипа и опыта специалиста, выполняющего вмешательство.

Иногда полип удаляют по частям. Это не всегда означает проблему, но может затруднить оценку краёв ткани и потребовать более раннего осмотра места удаления. При подозрении на рак решение об удалении ткани единым блоком особенно важно.

Если крупный полип не удалили при первом исследовании, это ещё не значит, что обязательно нужна операция. При полипе, который выглядит доброкачественным, но технически сложен для удаления, может быть полезно мнение врача с опытом подобных эндоскопических вмешательств. Вероятность рака с прорастанием в глубокие слои, невозможность безопасного и полного удаления или дополнительные риски, выявленные при исследовании ткани, могут стать основанием для хирургического удаления части кишки.

При отдельных образованиях прямой кишки возможным вариантом становится TAMIS: трансанальная малоинвазивная хирургия, вмешательство специальными инструментами через задний проход. Этот метод подходит не для каждого полипа. Расположенные вокруг кишки лимфатические узлы, небольшие тканевые структуры иммунной системы, при таком вмешательстве не удаляются, поэтому при вероятности распространения рака в них может понадобиться более обширная операция.

Удаление рецидивного полипа прямой кишки через задний проход можно увидеть в видео «TAMIS при рецидивном полипе прямой кишки». Это запись хирургической операции, предназначенная для взрослых. Она показывает конкретное вмешательство; выбор метода для вас зависит от обследования и результатов исследования ткани.

Когда проводят следующую колоноскопию?

Срок повторного осмотра нельзя определить только по количеству полипов. В совокупности учитывают размер, тип, полноту удаления и качество очищения кишечника при первой колоноскопии. Для полипов, в которых обнаружен рак, и при наследственных заболеваниях применяют отдельный план наблюдения.

Например, если при качественном исследовании полностью удалены одна или две тубулярные аденомы низкого риска размером менее 10 миллиметров, некоторые международные рекомендации предусматривают следующую колоноскопию через 7-10 лет. При аденоме размером не менее 10 миллиметров или дисплазии высокой степени интервал часто сокращается до 3 лет. Это общие примеры; личный и семейный анамнез могут изменить план.

Если полип размером 20 миллиметров и более удалён по частям, первый осмотр может понадобиться примерно через 6 месяцев, чтобы проверить, не осталось ли ткани образования. Такое раннее исследование не означает, что обнаружен новый рак. Его цель состоит в повторной оценке места удаления.

Если после вмешательства кровотечение усиливается, появляются сильная боль в животе, температура или обморок, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью, не дожидаясь планового осмотра. Когда гистологическое заключение будет готово, полезно сохранить его копию и дату следующей колоноскопии. При обращении к другому врачу одних слов «полип удалили» недостаточно для правильного продолжения наблюдения.