Во время лапароскопической операции хирург работает камерой и специальными инструментами, введёнными через небольшие разрезы на животе. Изображение из брюшной полости выводится на экран. Метод позволяет как диагностировать заболевание, так и лечить его. Небольшие следы на коже не означают, что объём операции внутри обязательно был малым.
У пациентов, которым подходит такой доступ, он может облегчить движение и восстановление после операции. Однако метод подходит не в одинаковой степени при каждом заболевании и каждому пациенту. Выбор основывается на результатах обследований, цели операции, предыдущих вмешательствах и общем состоянии здоровья.
Как камера и инструменты попадают в брюшную полость?
Операцию обычно проводят под общей анестезией, то есть наркозом. В это время вы спите, а анестезиолог следит за дыханием, кровообращением и другими жизненно важными показателями. Первый небольшой разрез на животе часто делают рядом с пупком. Место доступа может меняться в зависимости от вида операции и имеющихся рубцов.
Лапароскоп представляет собой тонкий прибор с источником света и камерой, позволяющий видеть брюшную полость изнутри. Глядя на изображение на экране, хирург разделяет ткани, перевязывает сосуды и выполняет необходимое вмешательство. Для других инструментов делают дополнительные небольшие разрезы. Их количество и расположение зависят от предстоящей работы; число разрезов у разных пациентов может различаться.
Инструменты проводят через брюшную стенку с помощью специальных трубок для доступа. В медицине такую систему доступа называют троакаром. Камера и рабочие инструменты могут перемещаться через разные доступы. Это позволяет хирургу работать внутри брюшной полости с разных направлений.
Для извлечения удалённого органа или ткани может понадобиться увеличить один из разрезов. Поэтому разный размер разрезов после операции вполне ожидаем. Расширение доступа для извлечения ткани и перевод всей операции на открытый метод представляют собой разные решения.
Зачем в брюшную полость вводят углекислый газ?
Для работы нужно пространство между брюшной стенкой и органами. Чтобы его создать, в брюшную полость под контролируемым давлением вводят углекислый газ. Его используют не для прижигания тканей или лечения заболевания. Он создаёт пространство, необходимое для обзора и движения инструментов.
В конце операции большую часть газа удаляют. В последующие дни возможны вздутие живота и неприятные ощущения, отдающие в плечо. Они могут быть связаны с раздражением диафрагмы, разделяющей брюшную и грудную полости, и часто постепенно уменьшаются. Если к боли в плече присоединяются боль в груди или одышка, нельзя считать это обычным дискомфортом из-за газа.
Повышение давления в брюшной полости и определённое положение тела во время операции учитывают при планировании анестезии. Если у вас есть заболевания сердца или лёгких, сообщите о них при предоперационном обследовании. Небольшие разрезы не отменяют необходимости подготовки к наркозу.
Какие операции проводят этим методом?
Лапароскопию применяют, в частности, для удаления жёлчного пузыря и при некоторых операциях по поводу грыж. Таким способом можно лечить и часть заболеваний толстой и прямой кишки, желудка, а также надпочечников. Одно лишь название органа не определяет метод; оценивают особенности заболевания и объём вмешательства.
Пример удаления жёлчного пузыря тонкими инструментами можно увидеть в видео минилапароскопической холецистэктомии. Это хирургическая видеозапись для взрослых, содержащая кадры операции. Размеры инструментов и разрезов в видео относятся именно к этому вмешательству и не являются неизменным правилом для всех лапароскопических операций.
При операции на кишечнике объём работы может быть больше: например, удаление поражённого участка и соединение оставшихся концов кишки. Эти этапы показаны в видео лапароскопической низкой передней резекции. Это также хирургическая видеозапись для взрослых. Смотреть её для того, чтобы дать согласие на лечение, необязательно; метод можно объяснить и словами.
Иногда лапароскопию проводят только для осмотра брюшной полости изнутри и взятия ткани на исследование. Это называют диагностической лапароскопией. В отличие от лечебной операции, основная цель здесь состоит в получении более точной информации; дальнейшие действия планируют с учётом обнаруженных изменений и результата исследования.
Что означает переход к открытой операции?
Во время работы хирург может обнаружить, что продолжать через небольшие доступы нецелесообразно. Причиной могут быть спайки после предыдущей операции, то есть сращения тканей между собой, выраженное воспаление, невозможность чётко различить анатомические структуры или кровотечение. В таком случае переходят к прямому доступу через более широкий разрез.
Само по себе такое решение не считается неудачей. Цель состоит в том, чтобы безопасно завершить операцию. Вместе с тем иногда переход необходим для устранения уже возникшего осложнения; важно различать эти причины. После операции хирург должен объяснить, что было обнаружено и почему изменили метод.
Возможность перехода к открытому методу обсуждают до операции при получении согласия. Перенесённая ранее операция на животе не всегда исключает лапароскопию, но может повлиять на выбор доступа и дальнейший план. Точно определить эту вероятность только по рубцу на коже нельзя.
За чем следить после операции через небольшие разрезы?
В первые дни возможны болезненность в области разрезов, усталость и некоторое вздутие живота. Длительность пребывания в больнице и сроки возвращения к повседневной активности зависят от того, какая операция была проведена внутри. План восстановления после вмешательства на жёлчном пузыре нельзя переносить на обширную операцию на кишечнике. Заживление внутренних тканей может занимать больше времени, чем можно предположить по виду кожной раны.
Др. Ильгар Исмайлов выполняет лапароскопические операции при заболеваниях жёлчного пузыря, грыжах, заболеваниях толстой и прямой кишки и желудка.
При нарастающей боли в животе, повышении температуры, непрекращающейся рвоте, распространяющемся покраснении или гное в области раны нужно срочно связаться с хирургом. Вновь возникшие боль и отёк одной ноги также требуют оценки. Внезапная одышка, боль в груди, потеря сознания и значительное кровотечение требуют экстренной помощи. Небольшие на вид разрезы не служат основанием пережидать такие симптомы дома.