Общий хирург оценивает заболевания органов брюшной полости и пищеварительной системы, грыжи, проблемы жёлчного пузыря и некоторые заболевания кожи и подкожных тканей. Его работа начинается с определения необходимости операции и включает нужное вмешательство и последующее наблюдение. Направление к хирургу не означает, что вам обязательно предстоит операция.
Повторяющаяся боль в животе, недавно появившаяся припухлость или незаживающая рана могут стать поводом для планового обращения. Внезапная сильная боль, непрекращающаяся рвота, потеря сознания и кровотечение не относятся к жалобам, с которыми можно ждать своей очереди. В такой ситуации сначала следует обратиться за экстренной медицинской помощью.
Какие проблемы оценивает хирург?
В области живота рядом расположено много органов. Некоторые заболевания желудка, тонкой, толстой и прямой кишки, а также жёлчного пузыря относятся к сфере общей хирургии. Поскольку не всякая боль в животе вызвана хирургическим заболеванием, врач сначала старается разобраться в возможных причинах жалобы.
Например, повторяющаяся боль в правом подреберье после еды может быть связана с камнями в жёлчном пузыре. Вздутие живота, рвота и отсутствие отхождения газов могут указывать на кишечную непроходимость, при которой содержимое кишечника не может продвигаться дальше. По этим симптомам нельзя поставить диагноз дома. Требуются осмотр и иногда исследования для получения изображений.
Выпячивание в области пупка, паха или старого послеоперационного рубца также относится к жалобам, с которыми обращаются к хирургу. Нужно определить, является ли оно грыжей, подкожным образованием или другим изменением. Для врача полезно знать, увеличивается ли припухлость стоя, уменьшается ли лёжа и вызывает ли боль.
К проблемам мягких тканей относятся подкожные жировые образования, некоторые кисты и гнойные очаги. Киста представляет собой полость с жидкостью или другим содержимым. Область скопления гноя называется абсцессом. Покрасневшую, горячую и болезненную припухлость нужно показать врачу, а не выдавливать или прокалывать дома; иногда для лечения требуется отведение гноя.
Повседневная практика одного врача может охватывать не все эти области в равной степени. Одна из целей первичного приёма состоит в том, чтобы выяснить, будет ли этот врач лечить проблему или потребуется дополнительное направление к другому специалисту.
Плановый приём или экстренная помощь?
При жалобе, которая сохраняется некоторое время, но не вызывает внезапного ухудшения состояния, возможен плановый приём у семейного врача, терапевта или общего хирурга. После осмотра врач определяет, насколько быстро нужно дополнительное обследование. Такие симптомы, как кровь в стуле, необъяснимое снижение веса и нарастающее затруднение глотания, тоже требуют оценки без промедления.
В экстренной ситуации попытки заранее собрать все анализы приводят к потере времени. В частности, экстренная помощь нужна в следующих случаях:
Внезапная или быстро усиливающаяся сильная боль в животе.
Вздутие живота, повторная рвота, отсутствие стула и отхождения газов.
Рвота кровью, чёрный стул или обильное кровотечение со слабостью.
Болезненное выпячивание стало плотным, покраснело и не исчезает, как раньше.
Нарушение сознания или обморок вместе с болью в животе.
Нарастающая боль в животе с повышенной температурой требует оценки в тот же день, особенно если общее состояние человека ухудшается. Разговор по телефону или временное облегчение после обезболивающего не заменяют осмотра. В экстренной ситуации не нужно ждать одновременного появления всех симптомов.
Зачем нужны направление и результаты предыдущих обследований?
Если другой врач направил вас к хирургу, в направлении может быть указан вопрос, на который нужно ответить. Например, вызывает ли камень в жёлчном пузыре боль или требует ли припухлость на животе операции. Направление само по себе не является решением о лечении, оно указывает причину дальнейшей оценки.
На приём полезно принести результаты предыдущих анализов, письменные заключения исследований и, если есть, сами изображения. Если вы уже перенесли операцию, могут также понадобиться выписка из стационара и результат исследования удалённой ткани. Необходимость повторять исследование определяют с учётом его давности, качества и соответствия нынешним жалобам.
Запись названий и доз принимаемых лекарств поможет на приёме. Отдельно следует сообщить о препаратах, разжижающих кровь, лечении сахарного диабета, аллергиях и проблемах, возникших при предыдущей анестезии. Не нужно самостоятельно отменять лекарства перед приёмом. Приходить натощак на первую консультацию также требуется не каждому пациенту; это можно уточнить в учреждении, где состоится приём.
Как принимают решение на первом приёме?
Приём обычно начинается с беседы. Врач может спросить о месте и времени появления боли, её связи с едой и движением, изменениях стула, повышенной температуре и снижении веса. Важно и то, как жалоба влияет на повседневную жизнь. Боль, нарушающую сон, и дискомфорт, возникающий только при подъёме тяжестей, могут оценивать по-разному.
Затем проводят физикальный осмотр. Может понадобиться осмотреть и ощупать живот, оценить выпячивание в положении стоя и осмотреть область раны. Врач должен заранее объяснить осмотр деликатной области и получить ваше согласие. При желании вы можете обсудить присутствие сопровождающего медицинского работника.
Компьютерная томография или колоноскопия нужны не на каждом приёме. Компьютерная томография создаёт послойные изображения тела, а колоноскопия позволяет осмотреть толстую кишку изнутри гибким инструментом с камерой. Их назначают для ответа на конкретный клинический вопрос. Если на первом приёме диагноз не вполне ясен, составляют план дополнительного обследования и повторного визита.
Если предлагается операция, должны быть объяснены её цель, возможные альтернативы, последствия ожидания и основные риски. Вам также могут сообщить, какой информации пока не хватает и когда решение будет обсуждаться повторно. К концу приёма следующий шаг должен быть понятен: обследование, наблюдение, лекарственное лечение, направление к другому специалисту или подготовка к операции.