Со стомой часто можно работать, гулять, заниматься спортом и путешествовать. В первое время нужно научиться менять калоприёмник, защищать кожу и понимать новый режим работы кишечника. Эти навыки должны показать до выписки из больницы, а после возвращения домой должна оставаться возможность связаться со специалистами и задать вопросы.
Стома представляет собой участок кишечника, выведенный хирургическим путём на брюшную стенку. Через него кал поступает в специальный мешок, который приклеивается к коже. Привыкание к стоме занимает у всех разное время: кто-то быстро осваивает калоприёмник, а кому-то сложнее принять изменение своего тела. Эти трудности можно обсудить со специалистами по уходу.
Чем отличаются колостома и илеостома
Стому из толстой кишки называют колостомой, а из конечного отдела тонкой кишки называют илеостомой. При колостоме стул часто более плотный, но это зависит от того, какая часть толстой кишки продолжает работать. Отделяемое из илеостомы обычно более жидкое и может быстрее накапливаться в течение дня.
Это различие влияет и на потребление жидкости. Поскольку толстая кишка участвует во всасывании воды и солей, при илеостоме их потери могут быть больше. Совет, подходящий одному человеку с колостомой, нельзя без изменений применять к другому человеку с илеостомой.
Оба вида стомы могут быть временными или постоянными. Временную стому иногда формируют, чтобы защитить новое соединение кишечника от прохождения кала на время заживления. Если восстановить естественный путь опорожнения невозможно, стома остаётся постоянной. По форме калоприёмника нельзя определить, будет ли стома впоследствии закрыта.
Ежедневный уход за калоприёмником и кожей
Выбор подходящего калоприёмника зависит от размера стомы, рельефа кожи живота и характера отделяемого. В однокомпонентной системе мешок меняют вместе с клеевой поверхностью. В двухкомпонентной системе приклеиваемая к коже пластина и мешок раздельные. Определить, какой вариант удобнее, можно вместе с медсестрой, обученной уходу за стомой.
Мешок опорожняют до того, как он переполнится. Его вес может тянуть клеевую часть и вызывать подтекание. При замене кожу бережно очищают тёплой водой, затем осторожно высушивают. Жирный крем и неподходящие средства могут ухудшить приклеивание калоприёмника; средства для кожи должны быть совместимы с используемой системой.
Отверстие в клеевой поверхности не должно сдавливать стому или оставлять окружающую кожу открытой. По мере уменьшения послеоперационного отёка размер стомы может меняться. Поэтому отверстие, которое раньше подходило, впоследствии нужно измерить заново.
Терпеть жжение, зуд и повторяющееся подтекание не нужно. Если дополнительно заклеить подтекающий калоприёмник и ждать, повреждение кожи может усилиться. Необходимо оценить прилегание калоприёмника и состояние кожи. При прикосновении возможно появление небольшого пятна крови, однако продолжающееся кровотечение или скопление крови в мешке не относится к обычным вопросам ухода.
Что меняется в питании и приёме жидкости?
В начале восстановления, особенно после формирования илеостомы, могут рекомендовать питание с меньшим содержанием клетчатки. Клетчатка содержится в овощах, фруктах и зерновых продуктах и не переваривается полностью. В дальнейшем рацион постепенно расширяют. Обычно нет необходимости всю жизнь ограничиваться несколькими блюдами.
Небольшие порции и тщательное пережёвывание пищи помогают, особенно в начале. Если пробовать новые продукты по отдельности, легче понять, какие из них усиливают вздутие, запах или делают отделяемое более жидким. Если чрезмерные ограничения приводят к снижению веса, план питания пересматривают вместе с врачом и специалистом по питанию.
Если при илеостоме количество отделяемого резко увеличилось и оно стало водянистым, одного увеличения объёма обычной питьевой воды может быть недостаточно. Вместе с водой теряются соли. В таких случаях врач может назначить специальный раствор для приёма внутрь, восполняющий воду и соли, и подходящий режим приёма жидкости. Самостоятельно прекращать пить тоже неправильно.
Уменьшение количества и потемнение мочи, сухость во рту, головокружение и слабость могут указывать на обезвоживание. При этих признаках медицинская консультация нужна в тот же день. Невозможность пить или помрачение сознания требуют экстренной помощи.
Работа, движение и поездки
Возвращение к работе зависит от объёма основной операции, общего самочувствия и физической нагрузки на работе. Работа за столом отличается от работы с подъёмом тяжестей. Сокращённый рабочий день, доступ к туалету и место для хранения запасного калоприёмника могут облегчить адаптацию в первые недели.
Продолжительность прогулок увеличивают постепенно. Пока заживает брюшная стенка, при подъёме тяжестей и силовых упражнениях ориентируются на индивидуальные указания хирурга. Поскольку вокруг стомы может образоваться грыжа, не следует сразу возвращаться к тренировкам с большой нагрузкой. После завершения заживления может быть возможно и плавание; правила использования калоприёмника в воде изучают заранее.
Для поездки калоприёмники, средства очищения кожи, пакеты для отходов и сменную одежду держат в доступной сумке. Полезно иметь дополнительный запас на случай, если дорога займёт больше времени или багаж задержится. В жаркую погоду, особенно при илеостоме, внимательнее следят за потерей жидкости. Сроки перелёта после недавней операции уточняют у хирурга.
Закрытие временной стомы и ситуации, требующие помощи
Закрытие стомы представляет собой отдельную операцию. Сначала оценивают заживление расположенного ниже соединения кишечника, его проходимость и общее состояние здоровья. Иногда требуется осмотр с помощью камеры или специальное исследование для получения изображений. Продолжающееся лечение рака и перенесённые осложнения могут влиять на выбор времени.
Слово «временная» отражает первоначальный план. У некоторых людей операция закрытия впоследствии оказывается небезопасной или ожидаемая работа кишечника представляется неудовлетворительной. После закрытия стомы посещения туалета могут участиться и может начаться новый период адаптации. Эти возможности обсуждают до принятия решения.
Если прекращение выделений сопровождается схваткообразной болью, вздутием живота и рвотой, если стома стала тёмно-фиолетовой или чёрной либо появилось обильное кровотечение, необходима срочная медицинская помощь. При подозрении на кишечную непроходимость нельзя самостоятельно принимать слабительные или вводить инструменты в стому. О явном изменении привычного характера выделений сообщают специалистам по уходу.