Обнаружение опухоли надпочечника не означает, что её обязательно нужно удалять. Сначала выясняют два вопроса: вырабатывает ли образование избыток гормонов и есть ли на снимках признаки, вызывающие подозрение на рак? Решение об операции зависит от этих ответов, а также от жалоб, роста образования и общего состояния здоровья.

Такие образования часто обнаруживают на томографии, выполненной по другой причине. Значительная их часть доброкачественная. Однако отсутствие боли ещё не говорит о нормальной гормональной активности, поэтому для первоначальной оценки нужны и снимки, и соответствующие анализы.

Что означает «случайная находка» в заключении?

Надпочечники расположены над почками и вырабатывают гормоны, которые участвуют в регуляции давления, обмена веществ и реакции организма на стресс. Образование, обнаруженное здесь при обследовании по поводу другого заболевания, называют инциденталомой. Это название указывает на обстоятельства обнаружения. О типе опухоли оно не говорит. Надпочечник является самостоятельным органом, отдельным от почки.

При компьютерной томографии, сокращённо КТ, оценивают не только диаметр образования. Учитывают однородность его внутренней структуры, плотность, границы и связь с окружающими тканями. В одних случаях КТ без введения контрастного вещества достаточно, чтобы установить доброкачественный характер образования, а в других, если картина остаётся неопределённой, может понадобиться дополнительное обследование или повторная томография через некоторое время.

Предыдущие снимки позволяют провести сравнение: врач может не только оценить размер, указанный в новом заключении, но и выяснить, выросло ли образование за прошедшее время и изменилась ли его структура. У человека, который перенёс рак другого органа, образование надпочечника тоже не считается автоматически метастазом, однако этот факт учитывают при обследовании.

Почему важны анализы на гормоны?

Какие анализы нужны, определяет эндокринолог, специалист по гормональным нарушениям. Избыток разных гормонов вызывает разные проблемы. Анализы могут понадобиться и при отсутствии жалоб. Некоторые изменения способны влиять на давление, уровень сахара в крови и кости даже тогда, когда человек чувствует себя нормально.

  • Кортизол участвует в реакции организма на стресс и в обмене веществ. При подозрении на его избыток могут назначить анализ крови после приёма дексаметазона по схеме врача; этот тест показывает, снижается ли уровень гормона должным образом.

  • Избыток гормонов, связанных с адреналином, исследуют с помощью определения в крови или моче веществ под названием метанефрины. При подозрительных симптомах или картине, нехарактерной для типичного доброкачественного образования, этот анализ нужен, чтобы оценить влияние избыточной выработки гормонов как на повседневную жизнь, так и на возможное вмешательство.

  • Альдостерон влияет на баланс соли и жидкости, а через него на артериальное давление. При повышенном давлении или необъяснимом снижении калия могут проверить соотношение альдостерона и ренина.

Перед анализами нужно учесть принимаемые лекарства и условия их приёма. Самостоятельно отменять препарат, который может повлиять на результат, нельзя. Отклонение одного показателя от нормы тоже не всегда означает необходимость операции; иногда требуется повторить анализ или уточнить результат с помощью другого обследования.

Опухоль, вырабатывающая избыток гормонов, подобных адреналину, называется феохромоцитомой. На неё могут указывать приступы сердцебиения, обильная потливость, головная боль и повышение давления. При такой опухоли перед операцией требуется специальное медикаментозное лечение для подготовки сердечно-сосудистой системы и контроля давления. Вмешательство без подготовки может вызвать резкие колебания давления.

Выбор между наблюдением, биопсией и операцией

Если образование на снимках имеет явно доброкачественные признаки, не вырабатывает избыток гормонов и не вызывает жалоб, операция часто не нужна. В некоторых случаях не требуется и дальнейшее наблюдение с помощью повторных снимков. Если характер образования остаётся неопределённым, заранее устанавливают срок повторного обследования и определяют, какие изменения станут поводом пересмотреть решение.

Структура, подозрительная на рак, значительный рост или избыток гормонов, вызывающий клинические проблемы, могут стать основанием для операции. При небольшом избытке кортизола решение принимают более индивидуально. Вместе оценивают давление, сахарный диабет, состояние костей, возраст и риск операции. Один лишь размер не заменяет все эти сведения.

Биопсия образования надпочечника, то есть забор образца ткани иглой, обычно не является первым шагом. Её рассматривают только в особых случаях, когда результат повлияет на лечение. До биопсии необходимо исключить феохромоцитому, поскольку вмешательство в такую опухоль может спровоцировать опасный выброс гормонов и повышение давления.

Что такое лапароскопическая адреналэктомия?

Адреналэктомией называют удаление надпочечника. При лапароскопическом методе хирург работает с камерой и инструментами, введёнными через небольшие разрезы. Этот подход применяют при подходящих для него образованиях. Если есть подозрение на прорастание рака в соседние ткани, для удаления опухоли целиком более подходящей может быть открытая операция.

Среди обсуждаемых рисков есть кровотечение, инфекция, повреждение соседних органов и вероятность перехода к открытой операции. Надпочечник расположен рядом с крупными сосудами и другими органами. При планировании вмешательства совместная подготовка эндокринолога, хирурга и анестезиолога, который отвечает за наркоз и контроль жизненно важных показателей, составляет важную часть лечения, особенно при гормонально активных опухолях.

Ход вмешательства можно увидеть в видео «Лапароскопическая левосторонняя адреналэктомия»; это запись операции, предназначенная для взрослых. Информация о методе также есть на странице «Хирургия надпочечников». Точный тканевой диагноз устанавливают при лабораторном исследовании удалённого образования.

Как регулируется уровень гормонов после удаления одного надпочечника?

Хотя оставшийся здоровый надпочечник часто может обеспечить потребность организма в гормонах, иногда требуется временная заместительная гормональная терапия, особенно после удаления опухоли с избыточной выработкой кортизола. При удалении обоих надпочечников заместительная гормональная терапия нужна пожизненно. Продолжительность лечения определяют по анализам и результатам оценки эндокринолога.

Если назначен стероидный препарат для заместительной терапии, самостоятельно прекращать его приём нельзя. Пациенту должны дать отдельный план действий на случай болезни и рвоты. Выраженная слабость, постоянная рвота, падение давления и изменение сознания после операции могут указывать на недостаток гормонов и требуют неотложной медицинской помощи.

Неотложная помощь нужна и до операции, если к сильной головной боли и очень высокому давлению присоединяются боль в груди, одышка или нарушения зрения. При дальнейшем наблюдении, помимо состояния раны, контролируют давление, результаты гормональных анализов и заключение лабораторного исследования удалённой опухоли. Потребность в ранее принимаемых препаратах от давления может измениться; новые дозы определяют под наблюдением врача.