После операции на прямой кишке могут появиться более частый стул, внезапные позывы к дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника. Иногда вскоре после выхода из туалета приходится возвращаться. Если эти изменения нарушают повседневную жизнь, не нужно считать их неизбежным последствием операции и просто ждать; существуют способы лечения и адаптации.

Такие жалобы, возникающие после удаления части прямой кишки и восстановления непрерывности кишечника, называют синдромом низкой передней резекции, сокращённо LARS. Он возникает не у каждого пациента, а его тяжесть бывает разной. Симптомы могут проявиться и после закрытия временной стомы, выведенного на брюшную стенку отверстия кишечника.

Новый режим работы кишечника

Прямая кишка помогает удерживать кал до удобного момента для посещения туалета. После удаления её части объём для накопления кала уменьшается. Оставшийся кишечник со временем может адаптироваться, но не сразу приобретает все свойства прежней прямой кишки.

Операция может затронуть и нервы, которые воспринимают наполнение кишечника и регулируют его движения. Может измениться работа анального сфинктера, мышечных колец, удерживающих газы и кал. Лучевая терапия может снижать эластичность тканей. При сочетании нескольких факторов даже небольшое количество кала может вызывать неотложный позыв к опорожнению.

Чем ниже расположено новое соединение кишечника, тем выше, как правило, вероятность изменения его функции. Эти жалобы возможны как после открытой операции, так и после лапароскопической операции, выполняемой с помощью камеры через небольшие разрезы. При лапароскопической хирургии рака прямой кишки малый размер разрезов на животе не меняет того, какую функцию выполняла удалённая часть кишечника.

Жалобы не ограничиваются диареей. У одного человека преобладает недержание, у другого кал выходит небольшими порциями и долго сохраняется ощущение неполного опорожнения. Иногда эти состояния чередуются. Поэтому назначать всем одинаковые лекарства и режим питания нецелесообразно.

О каких изменениях нужно рассказать врачу?

Более подробная информация, чем фраза «кишечник плохо работает», помогает подобрать лечение. Основные жалобы можно кратко записывать:

  • Сколько раз вы ходите в туалет днём и ночью.

  • Как долго вы можете сдерживать внезапный позыв и бывает ли недержание.

  • Жидкий ли стул, плотный или выходит небольшими порциями.

  • Возникает ли необходимость вернуться в туалет и ощущение неполного опорожнения.

  • Какую связь вы замечаете между едой, лекарствами и жалобами.

Дневник нужен не только для подсчётов. Он показывает, насколько трудно стало выходить утром на работу, спать ночью и отлучаться из дома. Врач может также использовать короткий опросник для оценки тяжести симптомов. Опросник не заменяет ваш рассказ.

Не все новые жалобы связаны с LARS. Сужение в месте соединения кишечника, инфекция, лучевое повреждение и рецидив заболевания могут вызывать похожие изменения. При необходимости проводят пальцевое исследование, осмотр с помощью камеры, анализы крови и кала или исследования для получения изображений внутренних органов.

Чего ожидать в течение нескольких месяцев?

В первые месяцы кишечник может работать нестабильно: после спокойных дней снова могут наступать трудные. Такое течение не означает, что каждый раз возникает новая проблема. Однако о явном и стойком ухудшении по сравнению с привычным состоянием нужно сообщать врачу.

У многих людей с течением месяцев стул становится реже, а позывы менее неотложными. Адаптация может занять и больше времени, а некоторые жалобы сохраняются. Назвать единый для всех срок возвращения к прежнему режиму стула невозможно. Имеют значение объём удалённого кишечника, лучевая терапия и индивидуальные особенности его работы.

Ожидание не должно проходить без помощи. Невозможность ходить на работу, страх перед едой и отказ выходить из дома служат достаточным основанием для пересмотра лечения. Его цель состоит не только в сокращении числа посещений туалета, но и в том, чтобы вам было легче планировать свои дела.

Питание, лекарства и упражнения для мышц тазового дна

Вместо резкого ограничения множества продуктов наблюдают за влиянием размера порций и времени приёма пищи. Некоторым людям становится легче при регулярном питании меньшими порциями. Если кофеин, алкоголь, очень жирная или острая пища усиливают жалобы, можно попробовать сократить их употребление. Запрещать всё это каждому пациенту не нужно.

Важен вид клетчатки. Растворимая клетчатка в пище, которая удерживает воду и образует мягкую массу, может улучшать консистенцию стула. Избыток грубой нерастворимой клетчатки у некоторых пациентов, напротив, учащает стул и усиливает вздутие. Добавки клетчатки вводят постепенно, согласовав выбор со специалистом. Правила питания в начале восстановления могут отличаться от долгосрочного режима.

Если преобладают диарея и неотложные позывы, врач может назначить препарат, замедляющий движения кишечника, например лоперамид. При запоре или возможном сужении кишечника тот же препарат может ухудшить состояние. Дозу и время приёма подбирают индивидуально. Само по себе учащение стула не служит основанием самостоятельно начинать приём средства от диареи.

Упражнения для мышц тазового дна направлены на улучшение силы и своевременной работы мышц, участвующих в удержании кала. Физиотерапевт обучает не только правильному сокращению, но и расслаблению для опорожнения. Иногда применяют тренировку с биологической обратной связью: прибор показывает работу мышц на экране. Цель состоит не только в более сильном сжатии, но и в работе мышц в нужный момент.

Частый стул может раздражать кожу вокруг ануса. Могут помочь бережное очищение, осторожное высушивание и подходящий защитный крем. Повреждения кожи и постоянную боль также нужно показать врачу при осмотре.

Другие методы лечения при сохраняющихся жалобах

Если начальных мер недостаточно, некоторым пациентам могут предложить трансанальную ирригацию. Это плановое опорожнение нижнего отдела кишечника с помощью специальной системы, подающей воду через анус. Сначала проверяют состояние соединения кишечника, затем специалист проводит обучение. Этот метод нельзя самостоятельно пробовать дома с помощью клизмы большого объёма.

Другой вариант предполагает воздействие на нервы электрическими сигналами от небольшого устройства. Такое лечение называют стимуляцией крестцовых нервов; оно подходит не каждому пациенту и обычно обсуждается после оценки результатов предыдущих методов. Если тяжёлые и стойкие жалобы серьёзно снижают качество жизни, для некоторых людей вариантом лечения может стать и стома.

Нарастающая боль в животе вместе с повышением температуры, рвота, отсутствие отхождения газов и стула или обильное кровотечение требуют срочной медицинской оценки. При появлении крови в стуле, необъяснимом снижении веса и стойком ухудшении также нужно сообщить врачу, не дожидаясь очередного планового осмотра.