Как меняется жизнь после операции по поводу рака желудка?

После удаления части или всего желудка можно питаться через рот, но объём пищи и её продвижение по пищеварительному тракту меняются. Вместо прежних больших порций едят понемногу несколько раз в течение дня, а вес и потребность в витаминах регулярно контролируют.

Лапароскопическую операцию проводят с помощью камеры и инструментов через небольшие разрезы на животе. Разрезы на коже небольшие. Однако внутри выполняется серьёзное хирургическое вмешательство с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта, поэтому план восстановления зависит от объёма удаления, состояния питания и необходимости дополнительного лечения.

Какую часть желудка удаляют?

Хирургическое удаление желудка называют гастрэктомией; если расположение и распространённость опухоли позволяют сохранить его часть, выполняют частичную, или субтотальную, резекцию желудка. При некоторых опухолях нижнего отдела удаляют поражённую часть, а оставшуюся часть желудка соединяют с кишечником для прохождения пищи.

При тотальной гастрэктомии удаляют весь желудок и соединяют пищевод с тонкой кишкой. Пища больше не накапливается в желудке. Выбор операции зависит не только от стремления удалить меньше ткани, поскольку цель состоит в удалении поражённого раком участка так, чтобы по краям не осталось опухолевых клеток. У некоторых пациентов для этого приходится удалять весь желудок.

Как выполняются разные вмешательства, можно увидеть в видео о лапароскопической дистальной субтотальной резекции желудка при раке желудка и лапароскопической тотальной гастрэктомии с лимфодиссекцией D2. Оба видео представляют собой записи операций и предназначены для взрослых. Общий подход также описан на странице «Лапароскопическая хирургия рака желудка».

Почему удаляют лимфатические узлы?

Раковые клетки могут распространяться в лимфатические узлы вокруг желудка, небольшие тканевые структуры, относящиеся к защитной системе организма, поэтому во время операции вместе с опухолью удаляют и определённые группы лимфоузлов. Это необходимо как для лечения заболевания, так и для более точного определения его распространённости.

Термин «лимфодиссекция D2» означает удаление определённых групп лимфатических узлов вокруг желудка. Это не стадия заболевания. Удалённые ткани исследуют в лаборатории; сведения о глубине прорастания опухоли, её распространении в лимфоузлы и состоянии краёв резекции влияют на решение о дальнейшем лечении.

Возможность лапароскопического подхода оценивают с учётом распространённости опухоли и безопасности вмешательства. Иногда нужна открытая операция с большим разрезом или переход к ней во время вмешательства. Главное, чтобы операция была выполнена в объёме, необходимом для лечения рака; размер разрезов этого не заменяет.

Пребывание в больнице и первые дни

После удаления желудка часто требуется провести в больнице одну или две недели, но объём операции и индивидуальный ход восстановления могут сократить или увеличить этот срок. Дату выписки определяют индивидуально. Более важными критериями служат восстановление питания, возможность двигаться, контроль боли с помощью лекарств и отсутствие или наличие осложнений.

Если в первые дни не удаётся получать достаточно жидкости и пищи через рот, поддержку обеспечивают внутривенно или через зонд для питания. Переход к жидкости, мягкой, а затем более твёрдой пище проводят по плану хирургической команды. То, что другой пациент начал есть раньше, не означает, что вам нужно начинать в тот же срок.

Ранняя двигательная активность с помощью медицинских работников и дыхательные упражнения составляют часть восстановления. Длительное пребывание в постели может повысить риск образования тромбов в венах ног и лёгочных осложнений. Усталость ожидаема, но нарастающую боль и одышку нельзя считать обычной усталостью.

Среди возможных осложнений есть несостоятельность нового соединения с утечкой содержимого, кровотечение и инфекция. После выписки повышение температуры, усиливающаяся боль в животе или груди, повторная рвота, невозможность пить и быстрое ухудшение состояния требуют срочной оценки врачом. Внезапная одышка, рвота кровью или потеря сознания требуют неотложной медицинской помощи.

Режим питания и демпинг-синдром

Тарелка еды, которую раньше можно было съесть без труда, после операции может оказаться слишком большой порцией. Небольшие порции, медленное пережёвывание и более частые приёмы пищи в течение дня помогают приспособиться к этому изменению. Если ждать появления аппетита, иногда за день не удаётся получить достаточно пищи.

Для заживления нужны белок и энергия. Диетолог, специалист по питанию, подбирая состав и объём пищи с учётом вашего состояния, может включить в рацион яйца, рыбу, мягкое приготовленное мясо и молочные продукты в зависимости от переносимости. Приём большей части жидкости между приёмами пищи может уменьшить чувство раннего насыщения; это не означает, что нужно сокращать общее количество выпиваемой жидкости.

Быстрое поступление пищи в кишечник может вызывать симптомы, которые называют демпинг-синдромом. Вскоре после еды возможны спазмы в животе, вздутие, диарея, сердцебиение и головокружение. Потливость, дрожь и слабость, возникающие позже, могут быть связаны со снижением сахара в крови. Это бывает не у всех.

Большие порции и напитки с высоким содержанием сахара могут усиливать симптомы. Дробное питание и изменение состава пищи часто помогают; если симптомы сохраняются, требуется дополнительное лечение. Записи о том, после какой еды и через какое время возникают жалобы, помогают обсудить их с врачом, а резкое ограничение питания из страха может усилить потерю веса и слабость.

B12 и длительное наблюдение

Желудок вырабатывает вещество, которое помогает усваивать витамин B12. После удаления всего желудка восполнение B12 становится обязательной частью долгосрочного плана. Его часто вводят в виде инъекций. Форму и сроки приёма определяет врач. После частичной резекции желудка дефицит тоже возможен.

По мере необходимости контролируют вес, наличие анемии, уровень железа и других питательных веществ. При нарастающем затруднении глотания, застревании пищи и продолжающейся потере веса одного изменения питания может быть недостаточно, поскольку нужно выяснить, нет ли сужения в месте соединения или другой проблемы. На контрольных приёмах обсуждают как эти жалобы, так и план дальнейшего лечения и обследований по поводу рака.