Как выявляют и лечат рак желудка?

Рак желудка нельзя определить только по месту боли или анализу крови. Обычно диагноз устанавливают при осмотре желудка изнутри во время эндоскопии и лабораторном исследовании ткани, взятой из подозрительного участка, после чего выясняют распространённость заболевания и выбирают последовательность лечения.

Эта последовательность не у всех одинакова. Некоторые ранние опухоли можно лечить местным вмешательством, а при раке, который глубже пророс в стенку желудка, но не распространился в отдалённые органы, перед операцией может потребоваться лекарственная терапия. Начало лечения с лекарств не означает отказа от операции.

На какие жалобы нужно обратить внимание?

На ранней стадии симптомов может не быть. Иногда появляются дискомфорт после еды, вздутие, снижение аппетита, тошнота или чувство насыщения после небольшого количества пищи. Эти симптомы встречаются и при других заболеваниях желудка, поэтому наличие одной жалобы не означает диагноз рака, но её сохранение и отличие от привычных ощущений служат поводом для обследования.

Необъяснимая потеря веса, нарастающее затруднение глотания, повторная рвота и постоянная слабость требуют более скорой оценки. Небольшая, но длительная кровопотеря из желудка может вызвать анемию. Анемия означает снижение уровня гемоглобина, который переносит кислород в крови; человек может быстро уставать, испытывать одышку и выглядеть бледным. Если принимать только железо, не выясняя причину этого состояния, источник кровопотери может остаться невыявленным.

При рвоте кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу, чёрном дегтеобразном стуле, потере сознания или сильном головокружении нужна неотложная медицинская помощь. Человеку с постоянной рвотой, который не может даже пить, не следует ждать планового приёма. Эти симптомы могут быть вызваны и другими причинами, помимо рака, но необходимость срочной оценки от этого не меняется.

Helicobacter pylori и другие факторы риска

Helicobacter pylori является бактерией, которая может жить на внутренней поверхности желудка. При длительном присутствии она вызывает воспаление, а у некоторых людей изменения слизистой оболочки желудка, повышающие риск рака. Обнаружение бактерии не означает диагноз рака. У большинства людей с этой инфекцией рак желудка не развивается, но правильно подобранное лечение может снизить риск в будущем.

Препараты для лечения инфекции подбирает врач. На выбор могут повлиять ранее принимаемые антибиотики и наличие аллергии на лекарства. Одного уменьшения жалоб недостаточно, чтобы судить об устранении бактерии; результат лечения нужно проверить отдельным тестом. Лечение инфекции не заменяет обследования по поводу сохраняющихся симптомов, таких как потеря веса или кровотечение.

Курение, частое употребление очень солёной пищи и продуктов, консервированных солью, случаи рака желудка в семье и старший возраст также связаны с риском. Истончение слизистой оболочки желудка вследствие длительного воспаления называют атрофическим гастритом. При таких изменениях и некоторых наследственных заболеваниях необходимость наблюдения определяют отдельно. Врачу полезно знать, кто из родственников и в каком возрасте заболел; при этом рак у родственника не означает, что вы обязательно заболеете.

Что показывают эндоскопия и биопсия?

При эндоскопии с помощью тонкого гибкого инструмента с камерой, введённого через рот, осматривают пищевод, желудок и начальный отдел тонкой кишки. Биопсией называют взятие небольших образцов ткани из подозрительного участка во время этого обследования. Врач, исследующий образец под микроскопом, определяет, являются ли клетки раковыми и к какому типу они относятся.

Поскольку изображение при обследовании и результат исследования ткани дают разную информацию, врач оценивает их вместе: эндоскопия показывает расположение подозрительного участка, а биопсия уточняет природу его клеток. Первого образца может оказаться недостаточно. Тогда нужна повторная биопсия. Нормальные результаты УЗИ брюшной полости или анализа крови не исключают небольших изменений на внутренней поверхности желудка.

В ткани могут исследовать и дополнительные особенности. Эти особенности, называемые биомаркерами, представляют собой белки опухолевых клеток или генетические изменения; особенно при распространённом заболевании их изучение помогает определить, нужно ли добавить другие препараты к обычной лекарственной терапии. Это одна из причин, по которым не всем пациентам назначают одинаковые лекарства.

Как определяют стадию заболевания?

Стадия описывает, насколько глубоко опухоль проросла в стенку желудка и распространилась ли она в лимфатические узлы и отдалённые органы. Лимфатические узлы представляют собой небольшие тканевые структуры, относящиеся к защитной системе организма; в них могут проникать раковые клетки. Знания одного лишь размера опухоли недостаточно для выбора лечения.

Компьютерная томография, сокращённо КТ, создаёт послойные изображения тела и помогает оценить распространённость заболевания. В некоторых случаях требуется эндоскопическое УЗИ, позволяющее исследовать стенку желудка с близкого расстояния, или осмотр брюшной полости камерой через небольшие разрезы. Такой осмотр называют лапароскопией. Поиск раковых клеток в жидкости, взятой из брюшной полости, тоже может изменить план лечения.

Не каждому человеку нужны все обследования. Когда хирург, онколог и другие специалисты совместно оценивают результаты, они учитывают также состояние питания, заболевания сердца и лёгких, поскольку переносимость предлагаемого лечения имеет такое же значение, как и стадия.

Почему химиотерапию проводят до операции?

Лекарственное лечение, направленное на уничтожение раковых клеток или замедление их размножения, называют химиотерапией, а для этапа лечения до операции используют термин «неоадъювантная терапия». Её цель состоит в уменьшении опухоли и воздействии на возможные раковые клетки, которые не видны на снимках. У подходящих пациентов лекарственное лечение продолжают и после операции.

Не всем назначают одинаковое лечение. При заболевании на очень ранней стадии могут выбрать другой путь; при распространении в отдалённые органы основу лечения могут составлять лекарства и меры для облегчения симптомов. В ходе лечения ответ оценивают с помощью повторных обследований и вновь обсуждают место операции в лечебном плане.

Информация о хирургическом этапе есть на странице «Лапароскопическая хирургия рака желудка». Пример вмешательства после химиотерапии можно увидеть в видео «Лапароскопическая тотальная гастрэктомия с лимфодиссекцией D2 при раке желудка (после неоадъювантной химиотерапии)»; это запись операции, предназначенная для взрослых. Последовательность в видео относится к конкретному случаю и не определяет план лечения другого пациента.