При малоинвазивной операции хирург получает доступ к поражённой области через небольшие разрезы или естественное отверстие тела. При открытой операции используют более широкий разрез. У подходящего для такого вмешательства пациента небольшие разрезы могут помочь уменьшить боль и быстрее вернуться к повседневной жизни. Выбор определяется не только размером рубца: расположение и распространённость заболевания оценивают вместе с общим состоянием здоровья человека.

Двум людям с одинаковым диагнозом могут предложить разные подходы. Одному может подойти лапароскопический метод, а для другого открытая операция может оказаться более подходящим способом безопасно удалить поражённую ткань. При раке главное состоит в удалении опухоли в необходимом объёме; небольшой разрез не заменяет эту цель.

Чем различаются малоинвазивные подходы?

Лапароскопическую операцию проводят через небольшие разрезы на животе с помощью камеры и инструментов. При торакоскопическом подходе камеру вводят в грудную полость. Например, при некоторых операциях на пищеводе необходимо работать и в брюшной, и в грудной полости, поэтому оба метода могут применяться вместе.

Брюшной и грудной этапы такой операции можно увидеть в видео «Лапароскопическая и торакоскопическая эзофагэктомия по Ivor Lewis». Это запись хирургической операции, предназначенная для взрослых. Видео показывает конкретную операцию и не означает, что такой подход подходит каждому пациенту.

При трансанальной операции доступ к прямой кишке получают через анальное отверстие, через которое кишечник открывается наружу. Трансанальная малоинвазивная хирургия, называемая TAMIS, применяется для местного удаления некоторых полипов, новообразований на внутренней поверхности кишки и отдельных опухолей на ранней стадии рака. Не каждую опухоль прямой кишки можно лечить этим методом. Глубина прорастания опухоли и вероятность её распространения в лимфатические узлы могут потребовать более обширной операции.

При роботической хирургии хирург управляет инструментами с пульта. Робот не принимает самостоятельных решений. Такая система может облегчить работу в ограниченном пространстве, но её наличие не означает лучших результатов при всех операциях. Пригодность метода и подготовку команды к конкретной операции оценивают отдельно.

Когда возникает необходимость в открытой операции?

На выбор могут повлиять крупная опухоль, распространившаяся на соседние органы, плотные спайки после предыдущих операций или состояние, требующее экстренного вмешательства. Спайки представляют собой сращения тканей в брюшной полости. Перенесённая ранее открытая операция не означает, что следующая тоже обязательно будет открытой, но может затруднить доступ и разделение тканей.

Учитывают и заболевания сердца и лёгких. При некоторых малоинвазивных операциях особое положение тела и давление, создаваемое в брюшной полости, дают дополнительную нагрузку на организм пациента. Анестезиолог, врач, отвечающий за обезболивание и контроль жизненно важных функций во время операции, вместе с хирургом оценивает, насколько допустима такая нагрузка.

Иногда операцию начинают через небольшие разрезы, а затем переходят к открытому методу. Причиной могут быть кровотечение, недостаточный обзор или не вполне предсказуемые заранее трудности, связанные с расположением органов. Возможность такого перехода следует обсудить до операции. Это решение, принятое ради безопасности пациента, само по себе не означает, что операция проводилась неправильно.

Восстановление и результаты лечения рака оценивают отдельно

После многих операций через небольшие разрезы боль в области раны и длительность пребывания в стационаре могут быть меньше, чем после открытого вмешательства. Однако объём работы внутри брюшной полости может оставаться большим: удаление части кишечника и соединение его концов требуют заживления внутренних тканей. Небольшой размер наружной раны не означает готовности поднимать тяжести.

При малоинвазивных подходах также возможны кровотечение, инфекция и повреждение соседнего органа. Если соединяют участки кишечника, существует отдельный риск несостоятельности этого соединения. При таком осложнении кишечное содержимое может попасть в окружающие ткани, что потребует дополнительного лечения, а иногда повторной операции. Поэтому объём операции и способ доступа нужно объяснять отдельно.

Рецидив рака и долгосрочная выживаемость изучаются как отдельные результаты лечения. Исследования, сравнивающие лапароскопические и открытые операции у правильно отобранных пациентов с раком толстой кишки, показывают, что эти результаты могут быть сопоставимыми. Это нельзя переносить на все органы, все стадии и все малоинвазивные методы. В частности, само название роботического метода не даёт оснований считать, что рак будет вылечен лучше.

Важно удалить опухоль в пределах здоровых тканей и удалить необходимые лимфатические узлы. Лимфатические узлы представляют собой небольшие структуры защитной системы организма, в которые могут распространяться раковые клетки. Исследование удалённой ткани под микроскопом помогает оценить результат операции и необходимость дополнительного лечения.

Что нужно прояснить при обсуждении решения?

При обсуждении способа операции следует объяснить, как ожидаемая польза относится именно к вам. Повседневная работа, подвижность, перенесённые операции и наличие помощи дома влияют на план восстановления. Например, возвращение к работе у человека, работающего за столом, и у человека, занятого тяжёлым физическим трудом, может планироваться на разные сроки.

Можно спросить врача, является ли открытый подход альтернативой, какие обстоятельства могут потребовать смены метода и существует ли вариант лечения без операции. Обезболивание, начало питания и срок следующего приёма тоже входят в план. Если медицинский термин непонятен, просьба объяснить его обычными словами поможет принять решение.

Во время восстановления дома нарастающая боль в животе или груди, повышенная температура, повторная рвота и гнойные выделения из раны требуют срочной связи с врачом. При одышке, потере сознания или сильном кровотечении нужна экстренная помощь. При таких симптомах небольшой размер разрезов не служит основанием для ожидания.