Само по себе обнаружение камня в жёлчном пузыре ещё не означает, что нужна операция. Если камень вызывает приступы боли или воспаление, обычно рекомендуют удаление жёлчного пузыря. Случайно обнаруженные камни, не вызывающие никаких жалоб, часто можно наблюдать, если в жёлчном пузыре и жёлчных протоках нет других проблем.
Решение принимают не по количеству камней. Одновременно учитывают характер боли, результаты обследования, состояние жёлчных протоков и индивидуальный риск операции. При желтухе, повышенной температуре и сильной непрекращающейся боли ждать планового приёма не следует.
Какие жалобы могут вызывать камни?
Жёлчный пузырь представляет собой небольшой орган под печенью, в котором накапливается жёлчь. Жёлчь вырабатывается в печени и помогает переваривать жиры. Вещества в её составе могут затвердевать и образовывать камни. Когда камень перекрывает отток жёлчи, возникает боль в правой верхней или средней верхней части живота.
Иногда эта боль отдаёт в правую часть спины или плечо и сопровождается тошнотой. Она может начаться после обильной еды, но не у каждого приступа есть явная связь с приёмом пищи. Даже если боль через некоторое время прошла, о приступе нужно рассказать врачу. Прекращение боли не означает, что камень исчез.
Только вздутие живота, горечь во рту или изжога не доказывают, что жалобы вызваны камнем. У этих симптомов бывают и другие причины. Поэтому, если считать случайно найденный камень причиной всех проблем с пищеварением, дискомфорт может сохраниться и после операции.
При первичной оценке обычно используют ультразвуковое исследование брюшной полости и анализы крови, отражающие работу печени. УЗИ создаёт изображение органов с помощью звуковых волн. Если сохраняется подозрение на камень в жёлчном протоке, могут понадобиться дополнительные исследования для получения изображений. Врач спрашивает, когда началась боль, сколько она продолжалась и случалась ли раньше.
Выбор между наблюдением и операцией
Если при камне, не вызывающем симптомов, выбрано наблюдение, пациент должен знать, при каких изменениях нужно обратиться за помощью. Это не означает необходимости каждый месяц делать УЗИ или принимать лекарства для профилактики. Порядок наблюдения определяют с учётом сопутствующих заболеваний и особенностей, выявленных при обследовании.
При приступах боли, характерных для жёлчных камней, особенно повторных, обсуждают плановую операцию. Во время операции удаляют не только камни, а жёлчный пузырь, в котором они образуются. Такое вмешательство называется холецистэктомией. Удаление камней с сохранением пузыря не считается обычным методом лечения, поскольку камни могут образоваться снова.
Препараты для растворения камней подходят лишь в определённых случаях, лечение может занимать много времени, а впоследствии камни могут появиться вновь. Изменение питания может помочь уменьшить частоту некоторых приступов, но не позволяет устранить все уже образовавшиеся камни. Попытки очистить жёлчный пузырь дома смесями вроде масла с лимоном могут привести к задержке лечения.
Камень, попавший в жёлчный проток, требует отдельного рассмотрения. Иногда необходимо добраться до протока с помощью гибкого инструмента, введённого через рот, и удалить камень. Эта процедура, называемая ЭРХПГ (ERCP), не заменяет удаление жёлчного пузыря; её цель состоит в восстановлении проходимости закупоренного протока. Последовательность процедуры и операции планируют с учётом состояния пациента.
Когда боль становится поводом для экстренной помощи?
Острое воспаление жёлчного пузыря называется острым холециститом. Боль в правой верхней части живота, продолжающаяся часами, болезненность при прикосновении, повышенная температура и тошнота могут указывать на это состояние. Диагноз уточняют с помощью врачебного осмотра, анализов крови и исследований для получения изображений.
Сильная и непрекращающаяся боль в животе.
Повышенная температура, озноб или повторная рвота вместе с болью.
Пожелтение кожи и белков глаз.
Потемнение мочи, осветление стула и ухудшение общего состояния.
Эти симптомы требуют срочной медицинской оценки. Камень также может вызвать инфекцию жёлчных протоков или воспаление поджелудочной железы. При остром холецистите у пациентов, которым можно выполнить операцию, предпочтение отдают раннему хирургическому лечению. Введение жидкостей, обезболивающих и, при необходимости, антибиотиков в стационаре планируют одновременно с решением об операции.
Если в данный момент риск операции слишком высок, может понадобиться временная мера, например отведение содержимого воспалённого пузыря через трубку. Этот вариант подходит не всем пациентам. После улучшения состояния дальнейшее лечение оценивают заново.
Как удаляют жёлчный пузырь?
При большинстве плановых операций применяют лапароскопический подход: под общей анестезией работают камерой и инструментами через небольшие разрезы на животе. После безопасного выделения сосуда, подходящего к пузырю, и протока, отводящего жёлчь, пузырь удаляют. На странице «Лапароскопическая хирургия жёлчного пузыря» приведена отдельная информация об операции.
Вариант с использованием тонких инструментов можно увидеть в видео «Минилапароскопическая холецистэктомия». Эта запись хирургической операции предназначена для взрослых. Размер инструментов составляет лишь часть индивидуального плана операции.
Выраженное воспаление или недостаточно чёткая видимость хода сосудов и жёлчных протоков могут потребовать изменения плана, в том числе перехода к открытому методу. Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, утечку жёлчи и повреждение жёлчного протока. Риски, которые обсуждает хирург, должны касаться как самого заболевания, так и выбранного вмешательства.
Питание и повседневная жизнь без жёлчного пузыря
После операции печень продолжает вырабатывать жёлчь. Теперь она поступает в кишечник, не накапливаясь в пузыре, и большинство людей могут вернуться к обычному питанию. Пожизненная обезжиренная диета нужна не всем. В первые дни небольшие порции могут переноситься легче; количество очень жирной пищи, вызывающей дискомфорт, можно уменьшить.
У некоторых людей стул становится более жидким и частым. Если это изменение сохраняется, приводит к обезвоживанию или снижению веса, необходима оценка врача. Не стоит месяцами ждать, считая жалобу неизбежным последствием отсутствия жёлчного пузыря.
К лёгкой активности возвращаются постепенно. Возвращение к работе часто возможно в течение одной или двух недель, но тяжёлый физический труд и открытая операция могут потребовать более длительного восстановления. Если после выписки усиливается боль, появляется повышенная температура, желтуха или выделения из раны, нужно без промедления связаться с оперировавшей командой.