Когда нужна операция при паховой грыже?

Если паховая грыжа болит, увеличивается или ограничивает повседневную активность, обычно обсуждают плановую операцию. У некоторых мужчин без жалоб или с минимальным дискомфортом возможно наблюдение под контролем врача. Этот вариант нельзя автоматически переносить на всех пациентов, особенно на женщин с грыжей в паховой области.

Если выпячивание внезапно становится плотным, сильно болит и не вправляется, как раньше, речь идёт уже не о выборе срока плановой операции. Из-за возможного ущемления тканей и нарушения их кровоснабжения нужна экстренная медицинская помощь.

Как оценивают припухлость в паху?

При паховой грыже жировая ткань из брюшной полости или часть кишечника могут выпячиваться через слабый участок в нижней части брюшной стенки. Припухлость, заметная стоя, при кашле и натуживании, может уменьшаться в положении лёжа. У мужчин она иногда опускается в мошонку. Возможны также тянущие ощущения, чувство тяжести и дискомфорт, усиливающийся к концу дня.

Диагноз часто устанавливают при осмотре хирурга. Врач может осмотреть область стоя и лёжа, попросить покашлять. Если во время приёма припухлость не видна, полезно описать, когда она появляется. Не всякая боль в паху связана с грыжей; болеть могут мышцы, суставы и другие ткани в этой области.

Если осмотра недостаточно, могут использовать УЗИ, исследование с помощью звуковых волн. В некоторых случаях выбирают другой способ получения изображений. Не каждому пациенту нужны все исследования. Врач оценивает, соответствует ли изображение жалобам пациента, поскольку случайная находка не всегда объясняет причину боли.

Когда наблюдение может быть подходящим вариантом?

Если грыжа вправляется, а у мужчины нет боли или дискомфорт минимален, можно обсудить пользу и риски наблюдения и операции. Для наблюдения важно, чтобы пациент распознавал новые симптомы и при необходимости мог получить медицинскую помощь. Контрольные приёмы планируют индивидуально.

Со временем из-за усиления боли и дискомфорта может понадобиться операция. Первоначальное решение подождать не мешает впоследствии изменить план. Врачу следует сообщать, как боль влияет на работу, ходьбу и занятия спортом. Поскольку грыжевой дефект не закрывается самостоятельно, целью наблюдения не является его устранение.

У женщин учитывают, что грыжа в паховой области может оказаться бедренной или сочетаться с ней. Бедренная грыжа расположена немного ниже паховой области и имеет более высокий риск ущемления. Поэтому у небеременных женщин обычно рассматривают своевременное плановое хирургическое лечение. Во время беременности припухлость в паху может иметь и другие причины, поэтому подход определяют отдельно.

При планировании операции учитывают заболевания сердца и лёгких, принимаемые лекарства и перенесённые операции на животе. Порядок приёма препаратов, разжижающих кровь, должен быть указан в индивидуальных рекомендациях. Самостоятельная отмена лекарства не является подготовкой к операции.

Чем отличаются TEP, TAPP и открытая операция?

При всех трёх подходах цель состоит в возвращении содержимого грыжи на место и восстановлении слабого участка. У многих взрослых пациентов для этого устанавливают сетчатый имплантат, медицинский материал, поддерживающий брюшную стенку. Слой, в котором размещают сетку, и путь доступа к нему зависят от метода.

При методе TEP хирург работает между слоями брюшной стенки, не входя в брюшную полость. Сетку устанавливают перед брюшиной, оболочкой, выстилающей брюшную полость изнутри. Этот подход можно увидеть в видео «Лапароскопическая пластика паховой грыжи, TEP». Эта хирургическая запись предназначена для взрослых.

При методе TAPP сначала входят в брюшную полость. Затем брюшину вскрывают, сетку помещают в соответствующую область за ней, а оболочку закрывают, отделяя сетку от кишечника. Этапы показаны в видео «Лапароскопическая герниорафия (TAPP)»; это также запись хирургической операции, предназначенная для взрослых. Оба метода относятся к лапароскопическим подходам, выполняются через небольшие разрезы с помощью камеры и инструментов и обычно требуют общей анестезии.

При открытой операции делают разрез в паховой области и выполняют пластику через него. В подходящих случаях возможно проведение операции под местной анестезией. Открытый подход остаётся подходящим вариантом для определённых пациентов; на решение могут влиять предыдущие операции, особенности грыжи и риск общей анестезии.

При выполнении опытной командой лапароскопическая пластика может быть связана с меньшим риском длительной боли и более быстрым возвращением к повседневной активности. Этот подход особенно рассматривают при двусторонней грыже и рецидиве после предыдущей открытой операции. Нельзя утверждать, что TEP или TAPP лучше для каждого пациента. При выборе лапароскопической хирургии грыж одновременно учитывают расположение грыжи и подготовку хирурга к работе выбранным методом.

Что делать при ущемлении грыжи?

Если выпячивание, которое раньше исчезало в положении лёжа, теперь остаётся невправимым, это заставляет подозревать ущемление. Если прекращается и поступление крови к тканям внутри грыжи, возникает ущемление с нарушением кровоснабжения, и ткани могут повредиться. Надёжно различить эти два состояния дома невозможно.

Впервые возникшее невправимое выпячивание, особенно вместе с сильной болью, рвотой, вздутием живота, покраснением или невозможностью отхождения газов, требует немедленной экстренной помощи. Нельзя ждать повышения температуры. Попытки силой вдавить выпячивание внутрь или снять боль домашними средствами могут привести к потере времени.

Движение и боль после операции

В первые дни возможны боль, синяки и отёк в паховой области. Среди возможных осложнений есть кровотечение, инфекция, затруднение мочеиспускания, рецидив грыжи и длительная боль. Объяснение этих рисков до операции помогает и сделать выбор, и впоследствии понимать, при каких симптомах нужно обращаться за помощью.

Ходить обычно начинают рано, постепенно увеличивая активность по самочувствию. Возвращение к работе за столом может быть возможно в течение одной или двух недель; тяжёлый физический труд может потребовать более длительного перерыва. Темп восстановления и ограничения нагрузки определяют с учётом того, как прошла операция.

Если боль усиливается вместо того, чтобы уменьшаться, появляются повышенная температура, выделения из раны, повторная рвота или невозможность помочиться, нужно связаться с врачом в тот же день. Боль, сохраняющаяся после заживления раны, также требует оценки, поскольку в зависимости от причины возможно дополнительное лечение.