TaTME представляет собой метод операции при раке прямой кишки, сочетающий хирургические этапы снизу, со стороны анального канала, и со стороны брюшной полости. Часть прямой кишки с опухолью удаляют вместе с соответствующими окружающими тканями. Такой подход может рассматриваться у некоторых пациентов, когда работа в глубине малого таза особенно затруднена.
TaTME не считается предпочтительным выбором при любой опухоли прямой кишки. Возможная польза зависит от расположения опухоли, строения таза и специальной подготовки оперирующей команды. Работа через анус не означает, что операция будет небольшой по объёму или что стома точно не понадобится.
Какую трудность решает доступ снизу?
Прямая кишка расположена в глубине малого таза рядом с мочевыми и половыми органами, сосудами и нервами. Окружающая её жировая ткань называется мезоректумом. В ней находятся лимфатические узлы; раковые клетки могут распространяться в эти узлы. Тотальная мезоректальная эксцизия, TME, представляет собой удаление соответствующей части прямой кишки вместе с мезоректумом по анатомическим границам.
При традиционном лапароскопическом подходе работают сверху вниз с помощью камеры и инструментов, введённых через небольшие разрезы на животе. При узком тазе, особенно если опухоль расположена низко, пространство для движений инструментов может быть ограничено. Увидеть границу ниже опухоли и пересечь кишку на нужном уровне может быть технически трудно.
При TaTME к этой нижней области подходят со стороны ануса. Часть названия «Ta» означает «трансанальный», то есть выполняемый через анус. Хирург непосредственно видит нижнюю границу и выделяет ткани по направлению вверх. Цель состоит в том, чтобы получить другой угол обзора в сложной части операции; принцип полного удаления рака не меняется.
Что учитывают при отборе пациентов?
Низко расположенные опухоли и некоторые опухоли среднего отдела прямой кишки, узкий таз и трудность доступа инструментами со стороны живота могут стать поводом для обсуждения этого метода. Это не автоматические показания. При той же анатомии опытная команда может счесть более подходящим другой лапароскопический, робот-ассистированный или открытый подход.
Перед выбором совместно оценивают результат исследования ткани опухоли, магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза и другие обследования, показывающие распространённость заболевания. Отношение опухоли к соседним органам, предыдущие операции и лучевая терапия также могут изменить план. Иногда требуется более обширная операция, выходящая за стандартные тканевые границы.
Возможность восстановления непрерывности кишечника оценивают отдельно. Если опухоль поражает анальный сфинктер, мышечную систему, удерживающую кал, доступ снизу этого не устраняет. Необходимость временной или постоянной стомы, отверстия кишечника, выведенного на брюшную стенку, обсуждают заранее.
При принятии решения вам должны объяснить, какая конкретная польза ожидается именно в вашем случае. Обоснование, связанное с анатомией, например «снизу можно лучше увидеть опухоль и подойти к ней», отличается от аргумента о новизне метода. Понимание того, почему альтернативную операцию выбрали или не выбрали, является частью осознанного решения.
Как сочетаются этапы со стороны живота и ануса?
Операцию проводят под общей анестезией, пациент спит. Со стороны живота подготавливают кишечник и сосуды. Специальное устройство, установленное через анальный канал, позволяет работать снизу с камерой и инструментами. В зависимости от организации работы команды этапы могут выполняться последовательно или одновременно.
После соединения областей, в которых выделяли ткани, удаляемую часть извлекают и в подходящих случаях восстанавливают непрерывность кишечника. Такое соединение называют анастомозом. Для защиты низко расположенного анастомоза на время заживления может потребоваться временная илеостома, стома из тонкой кишки.
Общие принципы лапароскопического этапа представлены на странице «Лапароскопическая хирургия рака прямой кишки». Сочетание двух подходов показано в видео «TaTME при раке среднего отдела прямой кишки (трансанальная тотальная мезоректальная эксцизия)»; это хирургическая видеозапись, предназначенная для взрослых.
Хотя названия TaTME и TAMIS похожи, объём операций различается. TAMIS обычно предполагает местное удаление ограниченного новообразования стенки кишки. TaTME является одним из подходов к большой онкологической операции, включающей удаление прямой кишки и окружающего мезоректума.
Что известно о результатах?
Сравнительные исследования с участием специально подготовленных команд показали близкие результаты TaTME и лапароскопической TME в отношении контроля рака. В исследовании TaLaR по трёхлетней выживаемости без признаков заболевания TaTME не уступала лапароскопическому методу согласно заранее установленному критерию сравнения. Это не означает, что TaTME лучше для всех.
В опубликованных в 2026 году краткосрочных результатах исследования COLOR III частота послеоперационных осложнений и показатели полноты удаления были сходными, а переход к открытой операции наблюдался реже в группе TaTME. Продолжающееся наблюдение в этом исследовании имеет отдельное значение для оценки долгосрочного контроля рака и функции кишечника.
Подходы к применению метода различаются между странами. Рекомендация NICE в Англии ограничивает применение TaTME рамками исследований. Её нельзя представлять как местное правило для Азербайджана, но она показывает, почему опасения по поводу безопасности метода и отслеживание результатов должны открыто обсуждаться.
Специальный опыт команды и наблюдение после операции
При взгляде снизу вид тканей и ориентиры отличаются от вида со стороны живота. Попадание в неправильный тканевой слой может привести к повреждению канала, выводящего мочу из мочевого пузыря наружу, соседних органов и нервов. Поэтому одного опыта обычной лапароскопии недостаточно для подготовки к TaTME.
При внедрении этого подхода важны структурированное обучение, работа под наблюдением опытного хирурга во время первых операций и постоянная регистрация результатов. Команда должна быть готова не только технически выполнить операцию, но и своевременно распознать и устранить возможное повреждение. Ранее возникшие опасения по поводу местного рецидива рака повышают важность такого контроля.
В период восстановления следят за возможной утечкой из соединения кишечника, инфекцией, кровотечением и нарушениями мочеиспускания. Если дома появляются повышенная температура, нарастающая боль в животе или малом тазу, стойкая рвота, невозможность помочиться или выраженная слабость, необходимо срочно связаться с хирургической командой. Результат лабораторного исследования удалённой ткани и последующие обследования определяют как продолжение лечения, так и долгосрочное наблюдение.